{"id":1950,"date":"2020-07-24T14:02:49","date_gmt":"2020-07-24T17:02:49","guid":{"rendered":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/?p=1950"},"modified":"2020-07-24T14:04:42","modified_gmt":"2020-07-24T17:04:42","slug":"sopinha-de-letras-do-diagnostico-laboratorial-da-covid-19-continuacao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/?p=1950","title":{"rendered":"Sopinha de Letras do Diagn\u00f3stico Laboratorial da Covid-19 (CONTINUA\u00c7\u00c3O)"},"content":{"rendered":"\n

COVID(ando) a Refletir<\/h2>\n\n\n\n
\"\"
Bruno Oliveira<\/strong>
Farmac\u00eautico Analista Cl\u00ednico<\/strong>
P\u00f3s Graduado em Qu\u00edmica (UFLA) – P\u00f3s Graduado em Doc\u00eancia do Ensino Superior (DOCTUM) – P\u00f3s Graduado em Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade Ambiental (UFRJ) – P\u00f3s Graduado em Vigil\u00e2ncia em Sa\u00fade (Instituto S\u00edrio-Liban\u00eas de Ensino e Pesquisa).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Ol\u00e1, tudo bem? Confesso que foi dif\u00edcil achar inspira\u00e7\u00e3o para escrever esta semana. Ando muito desanimado com a conduta do Brasil frente \u00e0 Pandemia. Decerto que nunca fomos bem, mas a impress\u00e3o que tenho \u00e9 que a sensatez perdeu a guerra, agora vamos apenas enxugar gelo e contar corpos (j\u00e1 passamos de 83 mil) at\u00e9 que tenhamos a imunidade de rebanho pela incompet\u00eancia ou pela vacina. Mas vamos l\u00e1.<\/p>\n\n\n\n

Na semana passada fiz uma introdu\u00e7\u00e3o sobre alguns conceitos b\u00e1sicos e falei sobre os exames dispon\u00edveis para o diagn\u00f3stico da Covid-19. Agora falaremos um pouco sobre as interpreta\u00e7\u00f5es dos resultados e os principais erros cometidos na realiza\u00e7\u00e3o dos exames. Para quem n\u00e3o viu o artigo da semana passada, \u00e9 importante acess\u00e1-lo para que compreenda melhor o de hoje. Basta acessar a p\u00e1gina do jornal (https:\/\/diariotribuna.com.br\/), clicar em \u00daLTIMA EDI\u00c7\u00c3O e achar a edi\u00e7\u00e3o do dia 16\/07\/2020.<\/p>\n\n\n\n

Inicialmente iremos complementar com informa\u00e7\u00f5es mais espec\u00edficas sobre os exames dispon\u00edveis para o diagn\u00f3stico da Covid-19 repassadas no \u00faltimo artigo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

a) <\/strong>O exame recomendado para o diagn\u00f3stico da Covid \u00e9 o RT-PCR (padr\u00e3o ouro), que deve ser realizado no in\u00edcio dos sintomas. A coleta deve ser feita do 1\u00ba ao 10\u00ba dia de sintomas, preferencialmente no 3\u00ba ou 4\u00ba dia (maior sensibilidade). At\u00e9 ent\u00e3o o SUS disponibiliza este exame apenas para uma pequena parcela mais vulner\u00e1vel da popula\u00e7\u00e3o e em todos os casos estes precisam estar SINTOM\u00c1TICOS (ter sintomas), s\u00e3o eles: Amostras de Unidades Sentinelas, todos os casos de S\u00edndrome Respirat\u00f3ria Aguda Grave, hospitalizados, profissionais de sa\u00fade e da seguran\u00e7a p\u00fablica, em caso de surtos em locais fechados, privados de liberdade, idosos, pacientes com comorbidades e popula\u00e7\u00f5es ou grupos sociais de alta vulnerabilidade. Os planos de sa\u00fade geralmente n\u00e3o cobrem este exame e para fazer particular, se conseguir, o valor ser\u00e1 em torno de R$350,00. N\u00e3o possu\u00edmos laborat\u00f3rio de biologia molecular na regi\u00e3o que realize este exame, por tanto os exames coletados s\u00e3o enviados para a FUNED-BH (p\u00fablico) ou para os laborat\u00f3rios parceiros da rede privada de laborat\u00f3rios.<\/p>\n\n\n\n

b)<\/strong> Os exames sorol\u00f3gicos al\u00e9m de ter uma sensibilidade e especificidade baixa, impactando em resultados Falso-Positivos e Falso-Negativos, em geral s\u00f3 podem ser realizados a partir do 8\u00ba dia de sintomas. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise canadense, de 40 estudos epidemiol\u00f3gicos, publicada no British Medical Journal, em 01\/07\/2020, sugere que os testes sorol\u00f3gicos atuais t\u00eam utilidade limitada no diagn\u00f3stico da Covid-19 aguda e que para reduzir a probabilidade de erros de classifica\u00e7\u00e3o, o padr\u00e3o de refer\u00eancia deve consistir em RT-PCR. Sugere ainda que o fraco desempenho dos testes sorol\u00f3gicos existentes para a covid-19 levanta quest\u00f5es sobre a utilidade de usar esses m\u00e9todos para a tomada de decis\u00f5es m\u00e9dicas https:\/\/www.bmj.com\/content\/370\/bmj.m2516). Dos exames sorol\u00f3gicos testados os que tiveram um melhor desempenho foram o ELISA e a Quimioluminesc\u00eancia, ambos realizados apenas em laborat\u00f3rios e com amostras coletadas por pun\u00e7\u00e3o venosa (veia). Os Testes R\u00e1pidos, em geral, tiveram um desempenho muito ruim, variando muito de marca para marca. A Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA) mudou e flexibilizou as regras de controle, liberando v\u00e1rios destes testes no in\u00edcio da Pandemia, com o objetivo de diminuir as burocracias e permitir o abastecimento mais r\u00e1pido do defasado mercado nacional. Mas muitos destes testes importados pelo Brasil n\u00e3o t\u00eam aval nem do controle sanit\u00e1rio dos pa\u00edses de origem para serem comercializados l\u00e1. Outra modalidade de Teste R\u00e1pido dispon\u00edvel no mercado s\u00e3o os que pesquisam ant\u00edgeno (peda\u00e7os do v\u00edrus) em amostras coletadas por Swab nasal. Este exame tamb\u00e9m \u00e9 feito nos primeiros dias de sintomas e, diferentemente dos testes sorol\u00f3gicos que pesquisam anticorpos, este pesquisa peda\u00e7os do v\u00edrus. Voc\u00eas podem estar se perguntando: ent\u00e3o \u00e9 igual ao RT-PCR? Calma l\u00e1, as semelhan\u00e7as param por aqui. Ao que tudo indica, estes Testes R\u00e1pidos que pesquisam peda\u00e7os de v\u00edrus possuem um desempenho ainda pior que os que pesquisam anticorpos. Ali\u00e1s, n\u00e3o consegui achar nenhum estudo sobre estes testes e nenhuma recomenda\u00e7\u00e3o para o uso deles. O pior desta hist\u00f3ria \u00e9 que alguns laborat\u00f3rios da cidade vendem este exame como se fosse o RT-PCR feito por biologia molecular.<\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o de mais alguns detalhes sobre os exames dispon\u00edveis para o diagn\u00f3stico da Covid, vamos para algumas dicas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Primeira dica:<\/strong> de tudo que vou tentar transmitir para voc\u00eas neste artigo, o mais importante \u00e9 que n\u00e3o devemos ficar ref\u00e9ns dos resultados dos exames para promover as medidas de distanciamento social e a prote\u00e7\u00e3o individual atrav\u00e9s dos h\u00e1bitos de higiene e uso de m\u00e1scara. A transmiss\u00e3o do v\u00edrus que pode acontecer antes mesmo do in\u00edcio dos sintomas e as limita\u00e7\u00f5es dos testes diagn\u00f3sticos inviabilizam usar resultados de exame como crit\u00e9rios para nortear essas medidas de controle. Essas condutas devem ser permanentes, at\u00e9 que a Pandemia esteja controlada.<\/p>\n\n\n\n

Segunda dica:<\/strong> com raras exce\u00e7\u00f5es, o ideal \u00e9 n\u00e3o fazer nenhum dos exames se n\u00e3o apresentar sintomas. O crit\u00e9rio para saber qual \u00e9 o exame mais apropriado a ser realizado \u00e9 o dia de sintomas que o indiv\u00edduo est\u00e1. Ent\u00e3o n\u00e3o justifica fazer exame se n\u00e3o for sintom\u00e1tico. A menos que seu desejo seja apenas saber se teve contato com o v\u00edrus em algum momento, mas mesmo assim, temos que ficar sempre desconfiados com as possibilidades de resultados falso- positivos e falso-negativos.<\/p>\n\n\n\n

Terceira dica:<\/strong> N\u00e3o s\u00e3o os resultados de testes sorol\u00f3gicos de anticorpos que determinam se o sujeito ainda est\u00e1 transmitindo o v\u00edrus, ou seja, n\u00e3o deve ser este o crit\u00e9rio para sa\u00edda do isolamento e retorno ao trabalho. Essa transmiss\u00e3o acontece, em m\u00e9dia, dois dias antes dos sintomas e at\u00e9 7 a 8 dias p\u00f3s in\u00edcio dos sintomas. Segundo o minist\u00e9rio da sa\u00fade, todo paciente com s\u00edndrome gripal, suspeito de COVID-19, deve cumprir 14 dias de isolamento domiciliar e ap\u00f3s, independentemente de exame sorol\u00f3gico, est\u00e1 liberado. Resumindo, n\u00e3o \u00e9 presen\u00e7a ou aus\u00eancia de anticorpos que determina per\u00edodo de transmiss\u00e3o e o comportamento deles (IgM, IgG e IgA) varia muito nas pessoas e nas diferentes patologias. Uma analogia que gosto de fazer \u00e9 com o v\u00edrus HIV, onde os anticorpos sempre estar\u00e3o presentes no sangue, e nem por isso o indiv\u00edduo deixou de transmitir ou est\u00e1 curado da doen\u00e7a. Mas, infelizmente, estamos presenciando situa\u00e7\u00f5es bastante esdr\u00faxulas nesta condu\u00e7\u00e3o. Chegamos ao ponto de hospitais estarem exigindo um Teste R\u00e1pido positivo para Covid, mesmo com todas as limita\u00e7\u00f5es deste exame, para aceitar a entrada do paciente suspeito. H\u00e1 tamb\u00e9m institui\u00e7\u00f5es cobrando a aus\u00eancia do anticorpo IgM e a presen\u00e7a do IgG nos exames sorol\u00f3gicos de pessoas que tiveram RT-PCR Detect\u00e1vel para Covid, para que elas retornem ao trabalho.<\/p>\n\n\n\n

Bom pessoal sinceramente termino este artigo sem saber se eu mais descompliquei ou compliquei. Teria assunto e estudos na \u00e1rea da imunologia, virologia e diagn\u00f3sticos que dariam uma ampla discuss\u00e3o para cada uma das situa\u00e7\u00f5es colocadas. \u00c9 muito dif\u00edcil apresentar uma an\u00e1lise simples e padronizada quando se trata de um assunto novo da \u00e1rea biol\u00f3gica. Propositalmente n\u00e3o foquei na interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados, pois Como coloquei na semana passada, todos ter\u00e3o que ter muito cuidado nesta an\u00e1lise e sempre contar com a ajuda de um profissional de sa\u00fade experiente para avaliar de forma completa e UN\u00cdVOCA caso a caso. Quando estes exames s\u00e3o interpretados de forma errada, pode atrapalhar no controle da dissemina\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e expor os pacientes e seus contatos a riscos desnecess\u00e1rios. Continuo \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o pelo WhatsApp (33) 98845-6160 para tirar d\u00favidas sobre o tema e ajudar na interpreta\u00e7\u00e3o de resultados.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

COVID(ando) a Refletir Ol\u00e1, tudo bem? Confesso que foi dif\u00edcil achar inspira\u00e7\u00e3o para escrever esta semana. Ando muito desanimado com a conduta do Brasil frente \u00e0 Pandemia. Decerto que nunca fomos bem, mas a impress\u00e3o que tenho \u00e9 que a sensatez perdeu a guerra, agora vamos apenas enxugar gelo e contar corpos (j\u00e1 passamos de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1951,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"rop_custom_images_group":[],"rop_custom_messages_group":[],"rop_publish_now":"initial","rop_publish_now_accounts":[],"rop_publish_now_history":[],"rop_publish_now_status":"pending","footnotes":""},"categories":[25,24],"tags":[295,706,704,705,582],"class_list":["post-1950","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-destaque","category-opiniao","tag-bruno-oliveira","tag-continuacao","tag-covidando-a-refletir-3","tag-disgnostico-laboratorial","tag-sopinha-de-letras"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1950"}],"collection":[{"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1950"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1950\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1956,"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1950\/revisions\/1956"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1951"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1950"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1950"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/diariotribuna.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1950"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}